La bunionette, aussi appelée quintus varus, est une déformation du cinquième orteil. Elle correspond à une angulation anormale du cinquième métatarsien, créant une saillie osseuse sur le bord externe du pied. Cette déformation entraîne un conflit douloureux avec la chaussure, souvent associé à une bursite.
Anatomie
- Le cinquième métatarsien constitue le bord externe du pied, prolongé par le cinquième orteil.
- L’articulation métatarso-phalangienne assure sa mobilité.
- La stabilité est assurée par la capsule et les ligaments.
- Le glissement indolore est permis par le cartilage.
- Les tendons commandent les mouvements, la sensibilité est assurée par des nerfs sensitifs.
Pathologie
En cas de quintus varus, l’articulation prend une angulation excessive vers l’extérieur.
Cela provoque :
- un hyper-appui douloureux au sommet de la déformation,
- la formation d’une bursite (inflammation d’une bourse séreuse), qui peut devenir aiguë et empêcher le chaussage.
Causes possibles :
- Externes : position en tailleur, marche sur le bord externe du pied, chaussures rigides (ski, sécurité).
- Internes : malformation osseuse (tête métatarsienne volumineuse, écartement anormal entre 4ᵉ et 5ᵉ métatarsien, incurvation de l’axe du métatarsien).
Souvent, la pathologie résulte de la combinaison de facteurs internes et externes.
Symptômes (Clinique)
- Tuméfaction douloureuse sur le bord externe du pied,
- Douleur au chaussage, parfois intense,
- Bursite aiguë : épanchement rouge, gonflé et très douloureux.
Diagnostic
- Examen clinique : saillie douloureuse sur le bord externe du pied, souvent associée à une bursite.
- Radiographies : confirment la déformation et permettent d’évaluer le retentissement.
Traitements non chirurgicaux
- Modification du chaussage (chaussures larges, adaptées, souples),
- Éviter les positions ou chaussures agressives (ski, sécurité),
- Marche pieds nus ou en chaussons souples en cas de bursite aiguë,
- Semelles orthopédiques de correction,
- Orthèses de protection,
- Médicaments antalgiques et anti-inflammatoires (voie orale ou locale).
Risques en l’absence de traitement
Sans traitement, la déformation et les douleurs s’aggravent.
Complications possibles :
- Ulcération de la bursite,
- Infection (bourse → articulation → os),
- Cas grave : ostéite pouvant mener à une amputation, surtout chez les patients fragiles (diabète…).
Traitement chirurgical
L’objectif est de corriger l’axe du 5ᵉ métatarsien pour supprimer le conflit douloureux.
Hospitalisation
- Ambulatorie (une journée) ou quelques jours selon l’état de santé et le contexte social.
Anesthésie
- Locale, locorégionale, rachidienne ou générale selon le cas.
- Transfusion sanguine exceptionnelle.
Intervention
- Durée : 30 à 60 minutes.
- Incision : quelques centimètres (chirurgie ouverte) ou millimétriques (percutanée).
- Principe : réaxer le cinquième métatarsien en déplaçant sa tête vers l’intérieur.
- Fixation possible (fils, vis, broches) parfois retirés secondairement.
- Gestes associés : correction tendineuse (section/allongement), libération de capsule articulaire.
- Radiographie peropératoire fréquente.
- Matériaux utilisés (métal, composites, résorbables) : généralement bien tolérés.
Suites opératoires
- Appui : souvent autorisé immédiatement avec chaussure post-opératoire spécifique, parfois différé.
- Œdème : fréquent, traité par repos, surélévation, contention veineuse. Peut durer plusieurs semaines à mois.
- Soins : pansement chirurgical, hygiène stricte de la cicatrice, soins infirmiers si besoin.
- Douleurs : bien contrôlées par antalgiques simples.
- Prévention phlébite : anticoagulants parfois prescrits.
- Consultations de suivi : cicatrisation, contrôle radiologique, suivi fonctionnel pendant environ 3 mois.
Résultats attendus
- Correction de la déformation, disparition des douleurs au chaussage,
- Reprise d’un chaussage normal vers 4 à 6 semaines,
- Activité sportive légère (vélo, natation) dès 1 mois,
- Sports plus intenses (course, randonnée, tennis) après 3 mois,
- Résultats à long terme : généralement bons à excellents.
Risques et complications
- Raideur articulaire,
- Récidive (rare),
- Douleurs chroniques (syndrome douloureux régional complexe, douleurs neuropathiques),
- Infection,
- Troubles de cicatrisation,
- Déplacement ou casse du matériel chirurgical,
- Mauvaise consolidation osseuse (retard, absence),
- Métatarsalgies de transfert (douleur sur les autres métatarsiens),
- Complications thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire),
- Lésions de voisinage (nerfs, vaisseaux, tendons),
- Réactions aux médicaments ou au matériel implanté,
- Influence du tabac (favorise infections, mauvaise consolidation).
Questions fréquentes
- Peut-on opérer les deux pieds en même temps ? → Oui, parfois possible selon le chirurgien.
- La douleur est-elle plus forte si les deux pieds sont opérés ? → Non, sauf en cas d’imprévu.
- Comment vais-je marcher chez moi ? → Avec chaussure(s) post-opératoire(s) adaptée(s).
- Quand puis-je conduire ? → Déconseillé tant que la chaussure médicale est portée.
- Et si mon pied regonfle ou devient très douloureux ? → L’œdème est fréquent, mais doit alerter si associé à une douleur intense.
- Et si j’ai de la fièvre ou une cicatrice anormale ? → Consulter rapidement, suspicion d’infection.
- Douleur du mollet ou gêne respiratoire ? → Peut indiquer une phlébite/embolie → urgence médicale.
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