Le syndrome de Morton correspond à une irritation puis un épaississement d’un nerf plantaire interdigital, coincé entre deux têtes métatarsiennes. Cette compression répétée provoque des douleurs intenses à la marche et au chaussage.
Anatomie
Les orteils sont innervés par des nerfs plantaires interdigitaux, qui se divisent dans les commissures. Avant leur division, ces nerfs passent dans un canal fibreux (canal métatarsien), situé entre les têtes métatarsiennes.
Lors de la marche, le nerf est comprimé dans ce canal, ce qui peut entraîner une irritation et un épaississement appelé névrome.
Symptômes
- Douleurs violentes entre les orteils, décrites comme des décharges électriques,
- Irradiations vers le bout des orteils ou la cheville,
- Douleurs déclenchées par la marche ou les chaussures étroites,
- Soulagement en se déchaussant et en massant le pied,
- Fourmillements ou baisse de sensibilité entre les orteils,
- Parfois plusieurs névromes sur un même pied ou bilatéraux.
Diagnostic
- Examen clinique : reproduction de la douleur par palpation et tests spécifiques, recherche de zones de baisse de sensibilité.
- Imagerie : échographie ou IRM pour visualiser le névrome, radiographie pour éliminer d’autres pathologies osseuses.
- Souvent associé à d’autres troubles de l’avant-pied (hallux valgus, métatarsalgies…).
Traitements non chirurgicaux
- Chaussures larges, éviter les talons et l’étroitesse,
- Semelles orthopédiques adaptées,
- Infiltrations de corticoïdes (soulagement temporaire ou durable, efficacité variable).
Traitements chirurgicaux
Proposés en cas d’échec du traitement conservateur.
Neurolyse
- Décompression du nerf par libération chirurgicale.
- Incision dorsale, plantaire, commissurale ou mini-invasive (percutanée ou endoscopique).
Neurectomie
- Ablation du nerf atteint.
- Conséquence : perte partielle ou totale de la sensibilité dans l’espace interdigital correspondant.
Ostéotomies métatarsiennes
- Correction architecturale de l’avant-pied pour diminuer la compression nerveuse.
- Réalisées à ciel ouvert ou en chirurgie percutanée.
Gestes associés
- Allongement du tendon d’Achille ou correction d’autres troubles de l’avant-pied si nécessaire.
Suites opératoires
- Chaussure post-opératoire spécifique prescrite,
- Pansements stériles, soins rigoureux pendant 2 à 4 semaines,
- Prévention de phlébite selon le profil du patient,
- Œdème fréquent, traité par repos, surélévation et contention veineuse,
- Douleur habituellement bien contrôlée par antalgiques simples,
- Arrêt de travail : 1 à 3 mois selon l’activité et le type de geste,
- Consultations de suivi pour contrôler cicatrisation, récupération fonctionnelle et reprise progressive des activités.
Résultats attendus
Objectif : disparition ou nette diminution des douleurs, reprise d’un chaussage confortable et d’une marche normale.
Risques
Comme pour toute chirurgie, le risque zéro n’existe pas.
Les complications possibles sont :
- Perte de sensibilité interdigitales (surtout après neurectomie),
- Névrome cicatriciel (repousse pathologique du nerf, parfois nouvelle intervention),
- Persistance des symptômes,
- Douleurs chroniques (algodystrophie, douleurs neuropathiques),
- Infection, troubles de cicatrisation,
- Complications thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire),
- Atteintes de voisinage (nerfs, vaisseaux, tendons),
- Complications médicamenteuses,
- Influence du tabac (risques cicatriciels et de consolidation),
- Report possible de l’intervention (maladie, infection locale, indisponibilité matérielle).
Questions fréquentes
- Peut-on opérer les deux pieds ou plusieurs névromes en même temps ? → Parfois possible, selon le cas et la technique.
- La douleur et l’arrêt de travail sont-ils plus longs en cas de chirurgie bilatérale ? → Pas forcément, sauf complication ou récupération plus lente.
- Puis-je marcher après l’opération ? → Oui, généralement avec une chaussure post-opératoire adaptée.
- Quand puis-je conduire ? → Déconseillé tant que vous portez la chaussure médicale.
- Que faire en cas de gonflement important ou de douleurs inhabituelles ? → Consulter rapidement le chirurgien.
- Fièvre ou anomalie de cicatrice ? → Peut indiquer une infection → consulter sans délai.
- Douleur du mollet ou oppression respiratoire ? → Urgence (risque de phlébite/embolie pulmonaire).
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